AOK Plus: 800.000 Euro Schaden durch falsche Abrechnungen

Laut eigenen Angaben der AOK Plus ist der Krankenkasse in Sachsen und Thüringen in den Jahren 2012/2013 durch fehlerhafte Abrechnungen ein Schaden von rund 794.000 Euro entstanden. Dabei entfielen auf Sachsen rund 332.000 Euro und auf Thüringen 298.000 Euro. Darüber hinaus fielen rund 163.000 Euro auf weitere Krankenkassen, deren Interessen die AOK bei Rückzahlungsverhandlungen mit vertrat.

Zusammengefasst bekam die AOK im Jahr 2012/2013 rund 821 Hinweise auf ein mögliches Fehlverhalten. In den meisten Fällen handelte sich dabei um nicht erbrachte Leistungen, den Verdacht auf das Erschleichen von Sozialleistungen oder um fehlende Qualifikationen sowie Zulassungen. Insgesamt konnte die Auswertung der gemeldeten Fehlverhalten aber aufzeigen, dass nicht hinter jedem Verdacht tatsächlich ein Betrug steckte. Dennoch gäbe es auch in Sachsen und Thüringen genug Missbrauch, so der AOK Referatsleiter Olaf Schrodi. Aktuell sind noch rund 195 der gemeldeten 821 Fälle in beiden Ländern offen, hieß es weiter. Bei 626 der erledigten Fälle wurden Abmahnungen erteilt, Rechnungskürzungen und Vertragsstrafen ausgesprochen sowie Rückzahlungen vereinbart. Insgesamt handelt es sich darüber hinaus bei 180 Fällen um ein strafrechtliches Verhalten.

Kommentar: Bereits kürzlich berichteten wir in einem Artikel über den GKV-Milliarden-Schaden durch fehlerhafte Klinikabrechnungen. Nach Meldungen der Frankfurter Rundschau war rund jede zweite Klinikabrechnung falsch. Insgesamt bedeutete dies allein für die Versicherten einen Schaden in Höhe von über zwei Mrd. Euro. Nach einer Auswertung waren darüber hinaus etwa 53 Prozent aller geprüften Rechnungen im Jahr 2012 sowie im ersten Halbjahr 2013 zu hoch. Hauptsächlich waren auf den falschen Abrechnungen dabei Behandlungen aufgelistet, die nicht in dem dort ausgewiesenen Umfang oder auch überhaupt nicht erbracht worden waren.

Die Auswertungen der AOK Plus verdeutlichen den Schaden, der durch falsche Abrechnungen entsteht. Dabei wird insbesondere deutlich, dass falsche Abrechnungen nicht nur für die Versicherten, sondern insbesondere auch für die Krankenkassen einen hohen Schaden mit sich ziehen. Nach Angaben der AOK Plus ist die Tendenz beim Thema falsche Abrechnungen bereits seit Jahren andauernd.

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